□東營市中醫(yī)院（東營勝利醫(yī)院） 王傳偉
闌尾炎作為高發(fā)急腹癥，很多人誤以為確診就需立刻手術。其實其治療并非“一刀切”，是否需馬上手術、選哪種方式，關鍵看炎癥類型、病情輕重及患者個體情況。
闌尾炎的核心風險是“穿孔”。闌尾是細長盲管，一端連接大腸、一端封閉，發(fā)炎后管腔易被膿液、糞石堵塞，壓力升高。若拖延，闌尾壁會壞死破裂，膿液和細菌流入腹腔，引發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫，嚴重時致感染性休克危及生命。因此及時干預是關鍵，但并非一定要馬上手術。
急性單純性闌尾炎是最輕的類型，炎癥僅局限于闌尾黏膜層，患者癥狀較輕，僅右下腹隱痛或陣發(fā)性脹痛，體溫正?；蜉p度升高，血常規(guī)白細胞輕度增高。這種情況無需馬上手術，可在醫(yī)生嚴密監(jiān)測下保守治療，以靜脈輸注抗生素為主，配合禁食、胃腸減壓和營養(yǎng)補充。但保守治療復發(fā)率約30%，1年內可能復發(fā)且病情可能加重，因此醫(yī)生建議年輕、癥狀輕微者謹慎選擇，并定期隨訪。
以下幾種情況，必須立即手術，切勿拖延。
第一種是急性化膿性、壞疽性闌尾炎，此時炎癥已擴散到闌尾肌層甚至漿膜層，患者會出現(xiàn)劇烈右下腹持續(xù)性疼痛，體溫超過38.5℃，血常規(guī)白細胞顯著升高，若不及時手術，闌尾極易穿孔，引發(fā)腹膜炎。
第二種是闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎，患者會出現(xiàn)全腹劇烈疼痛、惡心嘔吐、高熱寒戰(zhàn)，腹部僵硬如木板，這種情況屬于急癥中的急癥，必須立即手術清除感染灶、引流膿液，否則死亡率會明顯升高。
第三種是兒童、老年人及孕婦患闌尾炎，兒童闌尾壁薄，病情進展快，易穿孔；老年人反應遲鈍，癥狀不典型，往往確診時已穿孔；孕婦子宮增大壓迫闌尾，炎癥不易局限，易擴散至腹腔，危及母體和胎兒。因此，這三類人群確診后，醫(yī)生通常會建議立即手術。
此外，反復發(fā)作的慢性闌尾炎，也建議手術治療。慢性闌尾炎多由急性闌尾炎保守治療后復發(fā)演變而來，患者常表現(xiàn)為右下腹反復隱痛、消化不良、腹瀉等癥狀，雖然每次發(fā)作癥狀較輕，但長期反復發(fā)作會影響生活質量，且可能在某次發(fā)作時突然加重為急性化膿性闌尾炎，因此臨床多建議擇期手術切除闌尾。
目前，闌尾炎手術主要有腹腔鏡手術和開腹手術兩種。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少，是臨床首選，多數(shù)患者術后1~3天即可出院；開腹手術適用于闌尾穿孔嚴重、腹腔粘連嚴重的患者，雖創(chuàng)傷較大、恢復稍慢，但手術視野開闊，便于徹底清除感染灶。具體術式由醫(yī)生根據(jù)患者病情和身體狀況綜合判斷。
（責任編輯：梁艷）
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